認知症で薬を飲んでくれないとき｜原因の見極め方と対応を看護師が解説

「また飲んでくれなかった」と肩を落とした夜が、何度もあるかもしれません。

認知症の方が薬を拒否するとき、多くの場合、その背景には何らかの理由があります。無理に飲ませようとするほどかえって拒否が強まる、という悪循環は現場でも頻繁に起きます。

この記事では、看護師・介護福祉士として15年の経験をもとに、服薬拒否の原因を3つの系統で見極める方法と、それぞれに応じた対応策を解説します。錠剤を砕いたり食事に混ぜたりする前に、ぜひ読んでください。

認知症の服薬拒否はあなたのせいではない

「飲ませられない自分が悪い」という思い込みを手放す

毎日薬を渡し続けるのに、また拒否された。そんな日が続くと、「自分の声かけが悪いのかな」「介護の仕方に問題があるのかな」と思ってしまうことがあります。

でも、はっきり伝えたいのです。服薬拒否は、介護の失敗ではありません。

認知症の症状のひとつとして起きていることが多く、どれだけ丁寧に関わっても拒否が続く場合があります。それはご家族の関わり方が悪いのではなく、脳の機能変化や体調・薬そのものなど、本人側の要因が関係していることが多いのです。

むしろ注意したいのは、「なんとかして飲ませなければ」と焦るほど、力加減が強くなったり語気が荒くなったりして、かえって本人の不安や警戒心を高めてしまうことです。焦りが悪循環を生む、というのは現場でも本当によく見られます。

まずこの前提を知っておくことが、対応を変える第一歩です。

服薬拒否は認知症の症状と深く関係している

認知症には、記憶障害や判断力の低下といった中核症状のほかに、**BPSD（認知症に伴う行動・心理症状）**と呼ばれる症状が現れることがあります。BPSDとは、暴言・興奮・幻覚・妄想・拒否といった行動や心理面の変化のことです。

服薬拒否も、このBPSDのひとつとして起きることが少なくありません。一方で、体調不良や薬の副作用、飲み込みの問題といった身体側の要因が隠れていることもあります。

拒否の背景に不安・妄想・痛みなどがあるなら、まずその原因に向き合うこと。これは認知症ケアの専門家の間で広く共有されている考え方です。

つまり、「とにかく飲ませる」ことを目標にするのではなく、「なぜ拒否しているのか」を見極めることのほうが、結果として服薬につながりやすいのです。

まず「なぜ飲まないか」を3系統で見極める

服薬拒否の原因は、大きく3つの系統に分けて考えると整理しやすくなります。

①認知機能由来——「薬だと分からない」「飲んだことを忘れる」

認知症では、物の認識が難しくなる「失認」という症状が出ることがあります。目の前の錠剤を「何か変なもの」と感じてしまい、飲むことへの抵抗につながるケースがあります。

また、記憶障害によって「さっき飲んだかどうか分からない」という状態になることもあります。「もう飲んだ」と言い張るのも、嘘をついているのではなく、本当にそう思っているのです。

もうひとつ、特に注意が必要なのがPTP包装（薬が入っている銀色のシート）ごと飲み込んでしまう事故です。シートが喉や食道を傷つける危険があり、実際に起きています。一包化（薬を1回分ずつ袋にまとめること)によって、このリスクを大きく下げることができます。

②身体由来——錠剤が飲み込めない・副作用がつらい

年齢とともに飲み込む力（嚥下機能）は低下します。錠剤が大きくて飲み込みにくかったり、口の中が乾燥していてうまく送り込めなかったりすることがあります。

「薬を口から出して床に落とす」「こっそり吐き出している」という行動は、飲み込めないサインであることがあります。意地悪でも拒否でもなく、体がつらいから出しているのかもしれません。

また、副作用による体調の変化も拒否の原因になります。「あの薬を飲むと気持ち悪くなる」という経験があれば、飲みたくなくなるのは自然なことです。

厚生労働省の「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」（2018年）では、6種類以上の薬を服用すると、薬に関連した有害事象が明らかに増加するとされています。75歳以上の方の約25%が7種類以上の薬を服用しているというデータもあります。服薬拒否をきっかけに、薬の種類や量を見直す機会にもなりえます。

③心理・環境由来——「毒だ」という恐怖・人間関係

認知症の中等度から重度になると、「食べ物に毒が盛られている」という被毒妄想が現れることがあります。薬に対して「こんなものを飲まされたら死ぬ」と強く感じてしまう場合、説得しようとするほど抵抗が強まることがあります。

また、渡す人との関係性も大きく影響します。「この人が持ってくるから怖い」「今日は機嫌が悪いから嫌だ」という気持ちが、薬の拒否という形で出てくることもあります。

タイミングも同様です。テレビに集中しているとき、ご飯の途中、体が痛くてつらいときなどは、どんなに優しく声をかけても拒否されやすくなります。

認知症の方の物盗られ妄想や被害的な症状については、認知症の「物盗られ妄想」との向き合い方でも詳しく解説しています。

原因別に試せる対応策

認知機能由来への対応——見た目と渡し方を工夫する

まず試してほしいのが、一包化です。複数の薬を1回分ずつ小袋にまとめることで、「飲んだかどうか分からない」という混乱を減らせます。服薬カレンダー（日付と時間帯ごとに薬をセットするポケット型のもの）と組み合わせると、「今日の朝分はここ」と視覚的に分かりやすくなります。

言葉の工夫も効果的です。「お薬ですよ」という言い方より、「先生から大事なお薬が出ていますよ」「血圧のお薬ですよ」のように、本人が安心できる理由を添えると受け取ってもらいやすくなる場合があります。

なお、在宅の現場では訪問薬剤師が残薬を確認したところ、2ヶ月分以上の薬が引き出しの中に溜まっていた、というケースが珍しくありません。「毎日飲ませているつもり」でも、実際には飲んでいないことが続いているということがあります。

身体由来への対応——形状・飲み方の相談を医師・薬剤師に

錠剤が飲み込みにくい場合は、剤形の変更を医師や薬剤師に相談することが選択肢になります。口の中で溶けるOD錠（口腔内崩壊錠）、粉薬（散剤）、皮膚に貼るパッチ剤など、薬によっては同じ成分で形を選べるものがあります（すべての薬で選べるわけではありません）。

飲み込みやすくする工夫として、服薬ゼリーやとろみ剤を活用する方法もあります。ただし、むせる・吐き出すなど飲み込みの不安がある場合は、自己流で続けず、言語聴覚士やかかりつけ医に必ず相談してください。とろみの加減は、飲み込みの状態によって適切なレベルが変わります。

ひとつだけ、必ず守っていただきたいことがあります。薬を勝手に砕いたり割ったりしないでください。これについては、次のセクションで詳しく説明します。

認知症の方が食事自体を食べなくなったときの対応については、認知症で食事を食べてくれないときも参考にしてみてください。

心理・環境由来への対応——渡す人・タイミング・言葉を変える

被毒妄想が強い場合、「飲んでください」と頼むほど「やっぱり怪しい」と感じさせてしまうことがあります。そんなときは一度その場を離れ、時間を置いてから別の人が渡すという方法が有効なことがあります。

本人が信頼している人（配偶者、別居の子、特定の介護職）が渡すと、すんなり飲める場合があります。「誰が渡すか」は、想像以上に大きな影響を持ちます。

タイミングも大切です。食後の落ち着いた時間、好きなテレビが終わった後、散歩から帰ってきてひと息ついたときなど、本人が穏やかな状態を選ぶと拒否が減ることがあります。好きな飲み物と一緒に出すのも、現場でよく使われる工夫です。ただし、グレープフルーツジュースや牛乳など、薬との相性が悪い飲み物もあるため、何と一緒に飲んでよいかは薬剤師に確認しておくと安心です。

絶対にやってはいけない「危険なNG行為」

薬を勝手に砕いてはいけない

錠剤が飲みにくそうだからと、自己判断で砕いてしまうのは危険です。

薬の中には「徐放性製剤」と呼ばれる、体の中でゆっくりと溶けるように設計されたものがあります。薬の名前にCR・SR・XR・LAといった表記が付いているものがそれにあたることが多いです。これを砕いてしまうと、一度に大量の成分が体に入り、重篤な副作用が起きる危険があります。

また、腸で溶けるように設計された「腸溶錠」を砕いてしまうと、胃で溶けてしまい効果がなくなったり、胃への刺激が強くなったりします。

PMDA（医薬品医療機器総合機構）の医療安全情報（2023年3月・No.65）でも、徐放性製剤の粉砕・分割による事故が報告されており、患者・家族への周知が呼びかけられています。

**「砕いていいかどうか」は、必ず薬剤師に確認してください。**CR・SRなどの表記はあくまで目安で、「砕いてはいけない薬」と「砕いてよい薬」は、見た目や名前だけでは判断できません。

食事に黙って混ぜることは、原則として行わない

食事に薬を混ぜることを考える気持ちは理解できます。でも、これは「専門職に許可をもらえばできる方法」ではなく、原則として行うべきではない方法です。

まず、薬の味によって食事自体がまずくなり、「味がおかしい、毒を混ぜられた」と感じて食事まで拒否するようになることがあります。これは、服薬の問題が栄養の問題にまで発展することを意味します。

また、本人が知らないうちに薬を飲ませることは、本人の意思を無視した投与にあたり、倫理的な問題があります。専門職の間でも「原則として避けるべき」という見解が一般的です。

それでもどうしても困ったときは、家族だけで決めず、主治医・薬剤師・ケアマネジャーなどのケアチームで話し合い、判断の経緯を記録に残すことが前提になります。「砕いていいか・混ぜていいか」は、必ず専門職に確認してください。一人で判断しなくていいのです。

自己判断での中止・重複服薬の危険

「飲んでくれないから、もう仕方ない」と服薬を中止したり、「飲んだか不安だからもう1錠」と追加したりすることも、危険をはらんでいます。

治療の中断については、例えば糖尿病の薬を自己判断でやめると血糖コントロールが乱れ、長期的には合併症のリスクが高まるとされています（厚生労働省も治療中断を防ぐ取り組みの重要性を強調しています）。降圧薬（血圧の薬）の急な中止は血圧のリバウンドを招く危険があります。

重複服薬で特に注意が必要なのは以下の3種類です。

血糖降下薬: 重症の低血糖を起こす危険がある
抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）: 重篤な出血につながる危険がある
降圧薬: 血圧が下がりすぎて失神・転倒を起こす危険がある

「飲めていない日が続いている」「飲んだかどうか分からない日があった」と気づいたら、自己判断で対処しようとせず、まずかかりつけ医か薬剤師に相談してください。

「一人で抱えない」——訪問薬剤師という選択肢を知っておく

薬剤師が自宅まで来てくれる制度がある

「服薬のことを誰かに相談したいけど、薬局まで連れて行くのが大変」という場合に使える制度があります。居宅療養管理指導（きょたくりょうようかんりしどう）という介護保険サービスで、薬剤師が自宅まで訪問してくれます。

要介護認定を受けていれば介護保険が適用されます。費用の目安は、1割負担・薬局の薬剤師・単一建物の利用者1人という条件で1回あたり520円前後（2024年6月改定後。地域や負担割合、加算によって変わります）。利用回数は通常月2回までが基本です（がん末期など特別な状態では回数が増える場合があります。詳しくはケアマネジャーや薬局に確認してください）。

特に重要なのは、この訪問薬剤師のサービスは、介護保険の支給限度額（区分支給限度基準額）に含まれないという点です。デイサービスや訪問介護で限度額いっぱいまで使っていても、その枠を削らずに利用できます。

訪問薬剤師にできること

訪問薬剤師は、自宅に来て以下のようなことをしてくれます。

引き出しや薬箱の中の残薬を整理し、実際に飲めているかを確認する
一包化への変更を提案・手配する
「この薬は砕いても大丈夫か」「もっと飲みやすい形にできないか」を薬局・医師と調整する
医師への処方の見直し提案（減薬や剤形変更）を行う
家族への服薬管理の指導・アドバイスをする

「2ヶ月分の残薬が出てきた」というのも、訪問薬剤師が発見することの多い問題のひとつです。飲めていなかったことが分かれば、次の対策を医師・薬剤師と一緒に考えられます。

ケアマネにまず相談する

訪問薬剤師を頼みたい場合は、担当のケアマネジャー（介護支援専門員）に相談するのが最もスムーズです。ケアマネが薬局や医師との調整を行ってくれます。

まだケアマネがついていない場合や、どこに相談すればいいか分からない場合は、お住まいの地域にある地域包括支援センターに問い合わせてみてください。無料で相談に乗ってもらえます。

相談するときは、次のことをメモしておくと話がスムーズです。

飲めていない薬の名前（お薬手帳があればそれを持参）
残っている薬がどのくらいあるか
どんな場面で拒否されるか（時間帯・渡す人・言葉）
気になる症状（むせ・吐き出し・眠気・ふらつきなど）

相談することは、弱さでも諦めでもありません。専門家を頼ることで、本人にとっても介護する方にとっても、より安全な状況をつくることができます。

それでも続く拒否——介護疲れを感じたときは

「完璧に飲ませる」を手放していい

毎日毎食、薬を飲ませることを目標にしていると、気力が持ちません。

すべての薬が同じ優先度ではありません。「絶対に飲み続けてほしい薬」「できれば飲んでほしい薬」「一時的に休んでも影響が少ない薬」は、主治医に相談すれば整理することができます。

目標を「大事な薬を、できる限り安全に続けること」に置き換えると、少し肩の力が抜けることがあります。介護疲れを感じている方は、認知症介護で疲れを感じたときに読む記事も参考にしてみてください。

服薬拒否が「急に」増えたときは、まず体調の変化を疑う

服薬拒否が急に増えてきたり、以前は飲んでくれていたのに急に変わった場合、認知症の進行だけでなく、体の変化が隠れていることがあります。

発熱や感染症（肺炎・尿路感染など）、脱水、せん妄（急に起こる意識の混乱）、脳の病気などが、「急な拒否」という形で現れることがあるのです。いつもと様子が違うと感じたら、介護の工夫を試すより先に、かかりつけ医への連絡を優先してください。 特に、意識がぼんやりしている・強いふらつきがある・むせ込みが急に悪化した、という場合は早めの受診をお勧めします。

特に「薬を飲んだかどうか何度も確認してくる」「飲んだことをすぐ忘れて何度も飲もうとする」という場合は、認知機能の変化のサインかもしれません。認知症の初期症状についてや、同じ話を何度も繰り返すときの対応も合わせて読んでいただけると、変化を見分けるヒントになります。

気になる変化があったら、「主治医への報告が必要かもしれない」と意識してメモしておくことをお勧めします。

まとめ——今日から一つだけ変えてみる

この記事でお伝えしたことを整理します。

服薬拒否の原因は3系統で見極める

①認知機能由来（分からない・忘れる）
②身体由来（飲み込めない・副作用がつらい）
③心理・環境由来（恐怖・人間関係・タイミング）

絶対にやってはいけないこと

薬を勝手に砕く（徐放性製剤は特に危険）
食事に黙って混ぜる（原則NG。どうしても困ったらケアチームで相談を）
自己判断での中止・重複服薬

「砕いていいか・混ぜていいか」は必ず薬剤師に確認してください。

訪問薬剤師（居宅療養管理指導）は支給限度額の枠外で使える制度です。残薬整理、一包化、減薬提案など、服薬管理の多くをサポートしてくれます。

毎日薬を手に持って、「今日も飲んでくれなかった」と感じながら介護を続けているあなたは、十分なことをしています。毎日薬を渡し続けていること自体が、すでに十分な介護です。

今日の一歩

まずケアマネジャーか地域包括支援センターに、「服薬がうまくいかなくて困っている」と話してみてください。訪問薬剤師の手配から処方の見直しまで、一緒に考えてもらえる道が開けます。

認知症の困りごとシリーズ（あわせて読みたい）

認知症介護の「困った」を、症状ごとに現場目線で解説しています。

主な参考資料

厚生労働省「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」（2018年5月）— 6種類以上の服薬で有害事象が増加
PMDA（医薬品医療機器総合機構）「医療安全情報 No.65 徐放性製剤の取り扱い時の注意について」（2023年3月）
厚生労働省「令和6年度介護報酬改定について」— 居宅療養管理指導（薬剤師）の単位数・算定要件
公益財団法人長寿科学振興財団健康長寿ネット — 認知症高齢者への服薬介助
公益社団法人認知症の人と家族の会 — 服薬介助の工夫

※制度・費用の情報は2024年度介護報酬改定後のものです。最新の情報・個別の判断は、かかりつけ医・薬剤師・ケアマネジャーにご確認ください。

執筆者：宮田浩行
看護師・介護福祉士。医療・介護の現場で15年（看護師8年・介護福祉士7年）。現在は医療ライターとして、現場目線の情報発信を続けている。

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