訪問看護指示書の種類・有効期間・確認項目｜依頼の流れと2026年の注意点

訪問看護指示書を受け取ったら、まず対象者・指示期間・指示内容と緊急連絡先を確かめます。書類が届いたことだけで確認を終えず、実際の訪問予定と合っているかまで整理することが大切です。

通常の訪問看護指示書の有効期間は6か月以内です。特別訪問看護指示書や点滴注射の指示書には別の期間・要件があるため、同じ扱いにしないようにします。厚生労働省の医科点数表の留意事項（C007ほか）をもとに、2026年9月6日時点の基本事項と、事業所で決める運用例を分けて整理します。

訪問看護にかかわる指示書の種類と期間

根拠は、上記通知のC007（PDF283〜285ページ）、C005-2（PDF281〜282ページ）、I012-2（PDF544〜545ページ）です。**最長期間が、そのまま全員の指示期間になるわけではありません。**医師が設定した開始日・終了日を確認してください。

特別訪問看護指示加算は原則として月1回が限度で、気管カニューレを使用している状態や、通知に定める真皮を越える褥瘡の状態などは月2回までの対象です。該当性を事業所だけで推測せず、主治医と確認します。詳しい運用は特別訪問看護指示書の記事も参照してください。

受け取ったら確認するチェックリスト

以下は、受領時の確認を整理するための実務用チェックリストです。様式ごとの記載要件は最新の通知・様式で確認します。

• 対象者が一致しているか：氏名・生年月日などを事業所の情報と照合する。
• 指示期間と訪問予定が合うか：開始前・期限切れ・更新時の空白を確認する。
• 必要な指示を読み取れるか：病状、観察点、処置、留意事項など。不明点を自己判断で補わない。
• 連絡先が分かるか：主治医・医療機関と、緊急時の連絡先を確認する。
• 適切な署名等があるか：署名又は記名・押印の取扱い、電子文書の場合の要件を確認する。
• 変更点を共有したか：前回と違う指示を担当者間で共有し、訪問計画と整合させる。

押印はすべての場合に必須ではありません

2026年の医科点数表の留意事項では、署名又は記名・押印を要する文書について、自筆の署名がある場合には印は不要とされています。電磁的方法で提供する場合には、安全な通信環境や通知に定める電子署名等の要件があります。「押印がないから一律に無効」「電子署名という表示があればすべて有効」とは判断しないでください。通則8・9（PDF1ページ）

依頼から受領までの流れ

1. 予定を確認する：利用開始・退院・受診・現在の指示期間を整理する。
2. 医療機関の窓口と方法を確認する：依頼先、必要書類、交付までの目安を確認する。
3. 必要事項を簡潔に伝える：開始予定日、必要な看護の概要、相談したい点を伝える。
4. 受領状況を確認する：依頼済みで終わらせず、受領・内容確認・共有まで管理する。

「初回の3営業日前」「更新の1週間前」などは、事業所が余裕を持つために設定する運用上の目安です。全国一律の法定期限として案内するものではありません。医療機関の休診日や受診予定も踏まえ、相手先と取り決めておきます。

依頼文のひな形

実在の情報を送る際は、事業所で承認された連絡手段を使ってください。次は構成だけを示す架空の例です。

いつもお世話になっております。
訪問看護ステーション○○の△△です。

訪問看護指示書の新規作成／更新についてご相談です。
対象者：事業所の定める方法で本人確認情報を記載
開始希望日：○月○日
現在の指示期間：○月○日まで（更新の場合）
必要な看護の概要：○○
確認したい点：○○
連絡先・担当者：○○

交付に必要な受診や書類、受領までの流れをお知らせください。

緊急時や指示が不明なとき

状態が急変した場合は、本人の安全を優先し、事業所の緊急対応手順に従って主治医・管理者へ速やかに連絡します。救急対応が必要な場面で、書類を待つことを優先してはいけません。

一方で、**「後から24時間以内に指示書を取ればよい」という一律の取扱いは、本記事では案内しません。**緊急対応、医師の指示、記録、保険請求の可否は分けて確認します。指示内容が不明なまま独自の判断で処置を追加せず、連絡した時刻・相手・確認内容・対応を記録してください。

期限切れを防ぐ管理の工夫

台帳には、対象者、指示書の種類、開始日・終了日、次回受診、依頼日、受領日、担当者を並べると確認しやすくなります。更新が近いものや未受領のものを、申し送りで共有します。

電子保存・紙の保存とも、事業所の情報管理規程に沿って、閲覧できる人、保管場所、バックアップ、保存期間を決めます。個人のクラウドストレージや私物端末に、便宜的な複製を増やさないようにします。

よくある質問

指示書の期間中に状態が変わったら？

期限まで待たず、主治医へ相談します。通知では、交付後も病状等に応じて期間を変更できるとされています。変更された指示を受領し、関係する職員へ共有します。

1か月の指示で期間欄が空欄なら？

C007・I012-2には、1か月の指示を行う場合の期間記載に関する例外があります。ただし、空欄から訪問看護側で期間を推測してよいという意味ではありません。意図する期間や必要な訂正を医療機関に確認します。

複数の医療機関にかかっている場合は？

主として診療する医療機関を中心に、誰が指示を出し、専門科の情報をどう共有するかを整理します。指示が食い違う場合は、看護師だけでどちらを採用するか決めず、主治医・管理者に確認します。

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確認した公式資料

• 厚生労働省：令和8年度診療報酬改定について（訂正・疑義解釈の確認先）
• 医科診療報酬点数表に関する事項・2026年7月30日訂正後（通則8・9、C005-2、C007、I012-2を確認）

確認日：2026年9月6日。この記事は基本事項と実務上の整理を目的としています。個別の診療・算定の判断は、最新の通知・様式を確認し、主治医・管理者や担当窓口と行ってください。